醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍

報(bào)銷(xiāo)范圍
以下項(xiàng)目不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍：
1、藥品
（1）主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品。
（2）部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干（水）果類(lèi)。
（3）用中藥材和中藥飲片泡制的各類(lèi)酒制劑。
（4）各類(lèi)藥品中的果味制劑、口服泡騰劑。
（5）血液制品、蛋白類(lèi)制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）。
（6）勞動(dòng)保障部規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥。
2、服務(wù)項(xiàng)目
（1）掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；
（2）出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士、超標(biāo)床位費(fèi)、尸體料理費(fèi)、尸體保管費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。
3、非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)
（1）各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；
（2）各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；
（3）各種健康體檢；
（4）各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；
（5）各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
4、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)
（1）應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；
（2）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等健康性器具；
（3）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；
（4）各省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
5、治療項(xiàng)目類(lèi)
（1）各種器官或組織移植的器官源或組織源；
（2）除腎臟、心臟瓣膜、肝臟、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；
（3）近視眼矯形術(shù)；
（4）氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
6、其他
（1）各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；
（2）各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目
參保城鄉(xiāng)居民患病住院，享受統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)院的級(jí)別確定，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為200元/次、500元/次、1200元/次。
起付線以上、最高支付限額以下、符合醫(yī)保政策支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的比例分別為85%、75%、60%，基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為6萬(wàn)元。
大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下(含3萬(wàn)元)部分支付50%，3萬(wàn)元以上4萬(wàn)元以下(含4萬(wàn)元)部分支付60%，4萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下(含5萬(wàn)元)部分支付70%，5萬(wàn)元以上15萬(wàn)元以下(含15萬(wàn)元)以下部分支付80%，大病保險(xiǎn)的最高支付限額為9.8萬(wàn)元。
一個(gè)自然年度內(nèi)，參保城鄉(xiāng)居民可以享受到的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額共計(jì)15.8萬(wàn)元。